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Nome Fantasia: |
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CNPJ: |
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Tel./Cel.: ( ) |
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Falar com: |
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E-mail: |
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2.
Data de início das
operações (consta no CNPJ): |
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3. Localização do
Risco(endereço completo onde esta instalado o empreendimento): |
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Endereço (rua,número).: |
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Complemento |
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Bairro: |
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Cidade/UF: |
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4.
Informar: |
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a) Número de visitantes
ou espectadores nos últimos doze meses: |
Pessoas |
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b) Número de empregados:
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Empregados |
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c) número e
espécie de animais |
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Não Possui |
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d)
Equipamentos existentes contra incêndio: |
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Pó
químico
Água
CO2, Hidrantes
Auto
de Vistoria Corpo de Bombeiros |
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e) Lotação do
circo é: |
Pessoas |
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f) Acomodações: |
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Arquibancadas com poltronas plásticas
Arquibancadas com poltronas metálicas
Somente poltronas plásticas sem arquibancadas |
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g) Tratando de
arquibancadas, qual o sistema de montagem adotado? |
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Andaime
Outro (informar)
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h) Estado de
conservação de arquibancadas e demais instalações: |
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Ótima BoaSatisfatória Ruim |
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5. O proponente deseja
cobertura para danos decorrentes do fornecimento de comestíveis ou
bebidas?
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Sim Não |
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6. O proponente tem
conhecimento de qualquer fato de que possa advir uma reclamação contra a
empresa? Em caso afirmativo, forneça detalhes.
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Sim Não
Detalhes |
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7. No tocante ao risco
proposto, a empresa tem conhecimento de alguma reclamação contra si nos
últimos cinco anos? Em caso positivo, indicar abaixo a data, o valor e a
causa de cada reclamação, ainda que não tenha havido seguro no período.
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Sim Não |
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Causa de cada reclamação: |
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Data: |
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Valor: |
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8. Alguma Seguradora
recusou proposta de seguro semelhante feito pelo proponente, estabeleceu
condições agravadas para sua aceitação, ou recusou a renovação de algum
seguro seu? Em caso afirmativo, esclareça os motivos alegados para
tanto pela Seguradora. |
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Sim Não |
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Esclarecimento: |
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9. No caso de o
proponente possuir ou já ter possuído seguro para garantia de quaisquer
dos riscos propostos, indique a Seguradora.
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Renovação Cia
Seguro
Novo |
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10. Existe alguma
previsão para ampliação das atividades do proponente, no período de
vigência do seguro proposto?
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Sim Não |
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11. Importância Segurada
pretendida. |
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Cobertura Básica:
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Danos Morais:
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