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1. Nome do proponente:
    Nome do Evento:
   CNPJ / CPF:
   Tel./Cel.:
   Falar com:
   E-mail :
2. Proponente / Contrato: Sim   Não   
3. Localização do Risco(endereço completo onde esta instalado o empreendimento):
    End.:
    Bairro:

    Cidade/UF:

4. Informar:
QUESTIONÁRIO  
O evento é: Aberto ao Público   Fechado ao Público     
O evento será realizado na praia: Sim   Não   
Haverá venda de ingressos no local do evento durante a vigência da apólice Sim   Não   
Categoria do evento:   
O local onde será realizado é:
Qual o público diário esperado no evento ?
Data inicial do evento: /
Data final do evento: / /
Quantidade de dias do evento   dias
Deseja contratar a cobertura de Responsabilidade Civil para garantir os expositores e os riscos decorrentes de suas atividades ? Sim   Não    
Haverá trabalhos de Instalação, Montagem e Desmontagem ? Sim   Não   
 
Deseja contratar a cobertura de Responsabilidade Civil para os riscos decorrentes destes trabalhos ? Sim   Não   
Qual a data inicial de instalação e montagem ? / /
Qual a data final de desmontagem ? / /
Quantas empresas foram contratadas pelo segurado para a prestação dos serviços de instalação, montagem e desmontagem ?

RC Organizador:   Exemplo: 10.000,00
RC Expositor Sim   Não    
RC Instalação e Montagem   Exemplo: 10.000,00
RC Fornecimento de Bebidas e Comestíveis Sim   Não   
Limite máximo de indenização (LMI) para RC Fornecimento de bebidas e comestíveis   Exemplo: 10.000,00
Quantas Empresas foram contratadas pelo segurado para o fornecimento de bebidas e comestíveis ?
RC Pessoa Designada Sim   Não   
Limite máximo de indenização (LMI) para RC pessoa designada   Exemplo: 10.000,00
COBERTURAS
RC Danos Morais Sim   Não   
Limite máximo de indenização (LMI) para RC danos morais   Exemplo: 10.000,00
RC Guarda de Veículos Ampla Sim   Não   
Limite máximo de indenização (LMI) para RC guarda de veículos   Exemplo: 10.000,00

CEP do local do estacionamento -       
Tipo Logradouro
Logradouro
Número
Complemento
Bairro
Cidade
Estado
Ponto de referência
Telefone Estacionamento ( )   
Quantas vagas o estacionamento possui
RC Veículos com Percurso Sim   Não    
Não utilização do local Sim   Não   
Limite máximo de indenização (LMI) para não utilização do local   Exemplo: 10.000,00
Não comparecimento do artista ou pessoa designada Sim   Não      
Limite máximo de indenização (LMI) para não comparecimento do artista ou pessoa designada   Exemplo: 10.000,00
Danos ao conteúdo do local de risco Sim   Não      
Limite máximo de indenização (LMI) para danos ao conteúdo do local de risco   Exemplo: 10.000,00
Deseja garantir os BENS Segurados, dos Riscos decorrente do transporte durante o período de retirada até a entrega ? Sim   Não     
Data de retirada dos bens cobertos / /
Data de entrega dos bens cobertos / /
Quantidade em dias da retirada até a entrega   dias
Equipamentos eletrônicos, cinematográficos e musicais Sim   Não     
Limite máximo de indenização (LMI) para equipamentos eletrônicos, cinematográficos e musicais   Exemplo: 10.000,00
Equipamentos em exposição sem garantia de transporte Sim   Não      
Limite máximo de indenização (LMI) para equipamentos em exposição sem garantia de transporte   Exemplo: 10.000,00
Equipamentos em exposição com garantia de transporte Sim   Não      
Limite máximo de indenização (LMI) para equipamentos em exposição com garantia de transporte   Exemplo: 10.000,00
Data de retirada dos equipamentos que serão expostos / /
Data de entrega dos equipamentos que serão expostos / /
Quantidade em dias da retirada até a entrega dos equipamentos   dias
6. O proponente tem conhecimento de qualquer fato de que possa advir uma reclamação contra a empresa?   Em caso afirmativo, forneça detalhes.
Sim   Não

Detalhes

No tocante ao risco proposto, a empresa tem conhecimento de alguma reclamação contra si nos últimos cinco anos?   Em caso positivo, indicar a data, o valor e a causa de cada reclamação, ainda que não tenha havido seguro no período.
Sim   Não   

Detalhes

Alguma Seguradora recusou proposta de seguro semelhante feito pelo proponente, estabeleceu condições agravadas para sua aceitação, ou recusou a renovação de algum seguro seu?   Em caso afirmativo, esclareça os motivos alegados para tanto pela Seguradora.
Sim   Não   

Motivos

 

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